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预防脑卒中 现在开始并不早

如果说对“脑卒中”这个词,你还有一点点陌生的话,那么“脑血栓”这个词你一定不会陌生了。

“俺们隔壁那吴老二,瞅我一眼,就浑身发抖!”

“拉倒吧!吴老二脑血栓,瞅谁都哆嗦!”

不少人都很熟悉小品中的这两句台词。这里提到的脑血栓,就是脑卒中的一种。小品中的“吴老二”,是以脑血栓患者的形象出现的,而且形象年龄颇大。但目前,我国脑卒中患者年轻化的趋势越来越严重,40岁以上人群中约有15%的人属于高风险人群。今天,我们就一起说说脑卒中的那些事。

1.引发脑卒中的高危因素及控制措施

脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病,主要由三种原因引起:血栓形成后的脑血管堵塞、高血压后的脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂出血。

下面是一些容易引发脑卒中的危险因素:

(1)高血压、冠心病导致脑血管硬化变性,局部容易血栓堆积;

(2)糖尿病引起全身小动脉玻璃样变性,管壁脆性增加,容易破裂出血;

(3)高脂血症也会使得脑血管壁粥样硬化改变,形成局部血栓;

(4)吸烟、饮酒可以加重管壁的粥样硬化过程;

(5)脑动脉瘤和动静脉畸形都有自发破裂,或者由于血压升高引起破裂的风险。

那么,如何控制这些危险因素呢?

针对不同的人群,我们给出不同的建议。

首先,如果是脑动脉瘤或动静脉畸形患者,应该定期对头颈部进行增强CT或核磁检查,明确病变进展情况,必要时进行介入栓塞治疗或者开颅夹闭动脉瘤、切除动静脉畸形。

而高血压、糖尿病患者需要积极降低血压、血糖,将血压、血糖水平稳定控制在正常值范围;冠心病患者积极治疗原发病,口服降脂药物稳定粥样硬化斑块……如果您并没有上述基础疾病,也应该定期监测血压、血糖,早期预防。

最后,所有人都应该加强运动锻炼,养成良好的作息习惯;戒烟(此处必须再次重点强调)、减少饮酒。

2.脑卒中的早期征兆及防护

由高血压或脑动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的脑出血,通常无前期征兆,起病突然,表现为“裂开般”的剧烈头痛,或者伴有喷射性呕吐,迅速出现偏瘫、失语;而脑血栓脱落导致脑血管梗塞引起的脑卒中患者,起初表现为口齿不利、嘴角歪斜、伸舌偏屈,随后迅速出现一侧肢体活动无力、语音障碍等表现。

虽然脑卒中的部分发病可能非常突然,但我们还是可以尽己所能做好防护措施。

对于脑卒中高危人群,应该严格控制血压、血糖水平,定期复查脑血管超声、增强CT(CTA)及头颅核磁(每年至少1-2次),以监测脑血管斑块或动脉瘤、畸形的进展情况,了解脑组织梗死灶的变化。一旦出现嘴角歪斜、言语不利等表现,应该以最快的速度就医。

3.一旦发生脑卒中,到达医院前应该做什么;

首先,需要根据以下常见临床表现,确定是否为脑卒中及卒中原因:

(1)若为迅速出现的头痛、一侧肢体活动障碍及言语不利,既往病史无脑动脉瘤或动静脉畸形者,考虑为高血压脑出血导致的脑卒中,此时保持平卧静息状态,尽快联系医院急救,告知病史、叮嘱医院备急救速效降血压药物,入院途中请医生联系急诊科室床位、安排头颅CT检查,争取入院20-40分钟之内完成头颅CT检查,明确病变情况,给予降血压、脱水降颅压等治疗。

(2)若表现为嘴角歪斜、口齿不利,但不伴有头晕、头痛,随后短时间内出现一侧肢体活动障碍、失语,则考虑为脑血栓引起的卒中,此时需要放松情绪,紧急呼救,请急救中心迅速联系就近医院内的脑血管介入中心及核磁检查室,争取在入院45-60分钟内完成头颅核磁检查并推至介入手术室,随后立刻开始介入溶栓或者药物溶栓治疗;

(3)若表现为剧烈头痛,迅速出现偏瘫、失语,则动脉瘤破裂可能性较大,该类患者常表现为意识丧失,此时患者家属应该紧急联系急救中心,让其协助联系医院神经外科及手术室,让不同就诊流程的医务人员均做好准备,以最快的速度入院并完成急诊手术或其它对症治疗。

4.脑卒中的治疗手段

这方面的问题主要针对脑血栓患者:对于此类脑血管粥样硬化性狭窄患者,应该完善脑血管超声及头颈部血管增强CT(CTA)检查,明确脑血管病变程度。

口服药物治疗是最基本的治疗措施,包括阿司匹林抗血小板、他汀类药物降低血脂并稳定斑块,同时积极处理高血压、冠心病或糖尿病等其它伴发疾病,定期复查脑血管超声;若颈动脉、椎动脉重度狭窄或闭塞,建议手术治疗,以免卒中反复发作,手术方式包括颈动脉内膜切除及脑血管支架植入。

对于颈动脉严重狭窄、身体状况良好的70岁以下患者,建议行颈动脉内膜切除手术,去除斑块,而对于高龄、身体状况差或者对开刀手术恐惧的患者,可进行微创介入治疗,通过放置脑血管支架,同样达到防止卒中反复发生的目的,术后继续口服上述药物治疗。

对于高血压脑出血患者,务必使用药物将血压维持在正常范围内,谨防发生再次卒中。

对于已发生过卒中的脑动脉瘤或动静脉畸形患者,目前的研究显示,再次发作的风险较高,建议手术治疗:身体状况好、年轻的患者可行开颅手术治疗,对于高龄、身体耐受力差的患者,可采取微创介入栓塞治疗,防止脑卒中的发作。而对于未破裂脑动脉瘤或动静脉畸形患者,应该视病变部位、大小、进展情况而定,目前一般主张定期行脑血管CT或者造影检查,以监测病情,若短期内病变进展较快,则建议采用介入手术进行预防性治疗。

5.脑卒中患者如何预防再次发作?

对于脑卒中患者,一旦达到手术治疗标准,强烈建议手术治疗,术后继续口服抗血小板、降脂药物,防止脑卒中再次发作,并定期复查脑血管超声或者脑血管造影(每年2次);积极控制血压、血糖、血脂水平,戒除烟酒,养成良好的生活习惯,保持乐观的心态,适量运动,防止脑卒中再次发生。


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