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孕期的胎盘问题

胎盘为胎儿提供营养和氧气。正常怀孕中,胎盘保持附着于子宫壁直到婴儿出生。偶尔地,胎盘可能会出现问题,如果没有及时发现,会引起严重的并发症。

胎盘早剥(placental abruption)

在分娩之前胎盘就与子宫内壁分离,称为胎盘早剥。原因尚未明了,但这对孕妇和胎儿都可能是致命的。与胎盘早剥最常见的关联疾病是高血压,无论高血压出现在怀孕之前还是之后。

胎盘早剥似乎在黑人女性、高龄(特别是超过40岁)女性、已有多个子女的女性、吸烟女性,以及在孕期滥用酒精或毒品的女性中更加常见。极为罕见地,母亲的创伤(trauma)或受伤(injury)可能会引起胎盘早剥。

征兆和症状

在胎盘早剥的早期阶段,你可能不会感到任何征兆和症状。该问题发生时,最常见的是阴道出血。出血量可能很少,也可能大量,或是介于二者之间。出血量的多少并不一定代表胎盘从子宫内壁的剥离程度。其他征兆和症状可能包括:

– 腰背或腹部疼痛- 子宫疼痛(uterine tenderness)– 快速宫缩– 子宫感觉僵硬(rigid or hard)

治疗

母亲和胎儿的状况以及所处的孕期都需要被考虑进去。可能会使用电子监测来观察胎儿的心律特征。如果监测没有发现胎儿处于紧迫问题中且胎儿尚未发育成熟,母亲可能会被安排住院来密切监测她的状况。

如果胎儿已经发育成熟而胎盘早剥分离不多,阴道分娩是可能进行的。如果分离的进程和征兆显示母亲或胎儿有危险(in jeopardy),通常需要立即接生。严重出血的母亲需要进行输血。

胎盘早剥有在下次怀孕时复发的可能性。戒烟并对物质滥用进行治疗能够极大程度地降低胎盘早剥复发的可能。

前置胎盘(placenta previa)

在某些孕妇中,胎盘位于子宫下部,部分或完全盖住了子宫颈开口,这被称为前置胎盘,对母亲和胎儿有潜在危险,因为在分娩前或分娩中存在大出血的风险。前置胎盘有1/200的发生几率,可能以两种形式之一出现:

边缘性前置胎盘(marginal placenta previa):胎盘边缘位于子宫颈开口2cm以内,但没有盖住开口。有可能进行阴道分娩。

前置胎盘(placenta previa):胎盘盖住子宫颈开口,由于有大出血的风险,无法进行阴道分娩。

发生前置胎盘的原因还不清楚,但和胎盘早剥一样,前置胎盘在生育过、高龄、吸烟女性中更加常见。之前若进行过子宫手术,会增加这个风险。早先的剖宫产似乎会显著增加风险。

征兆和症状

无痛的阴道流血是前置胎盘的主要征兆。出血通常呈现红色,流血量可能从少到多有变化。流血可能会停止,但基本上总会在数天或数周之后复发。

几乎所有的前置胎盘病例都能在出血前通过B超检测出来。由于即便是最轻柔的子宫颈检查都会引起失血(hemorrhage),所以这种检查只在计划分娩时或立即可以施行剖宫产时才进行。随着子宫膨大,胎盘可能会离开子宫颈开口位置,所以可能需要进行多次B超检查。

治疗

治疗要依据若干因素,包括胎儿是否成熟到可以出生,以及你是否经历阴道流血。如果胎盘接近但没有盖住子宫颈开口,并且没有流血,你可能会被允许在家休养。由于可能需要提前接生,可能会用药来加强胎儿肺的成熟。

如果流血反复发生,你可能会被留院观察,同时计划在胎儿可以安全接生时进行剖宫产。如果流血开始以后就无法止住,通常需要进行紧急剖宫产。

在上次怀孕时经历了前置胎盘的女性在将来怀孕时再次碰到这种情况的几率较小。大多数情况下,前置胎盘可以很早很准确地被检测出来。如果胎盘位于之前剖宫产的伤口位置,你可能面临侵入性胎盘(placenta accrete)的风险,即胎盘生长进入子宫肌肉。这会使下次剖宫产手术更加复杂。


作者:杨晖、曾岩

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