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孕期注意事项

如果在孕期遇到意外问题,你可能会忧虑、疑惑、甚至被吓坏。这一章节描述了孕妇可能碰到的一些问题,以及通常如何治疗这些疾病。振作起来,因为孕期发展起来的许多疾病都可以被成功控制。听从医生的建议,如有疑惑就尽管提问,直到你充分了解该病症并清楚该如何治疗才是最好的。如果你在孕期没有感到任何问题,那就没有必要阅读此章节。阅读一些负面的东西可能会给你带来不必要的担忧。

血液问题——以下是准妈妈可能会碰到的一些有关血液的并发症。

Rh因子不兼容

Rh因子不兼容出现于孕妇与胎儿具有不同Rh血型时。Rh因子是在红血细胞表面发现的一类蛋白质。带有Rh因子的称为Rh阳性,不带有Rh因子的称为Rh阴性。

没有怀孕时,Rh状态对你的健康没有任何影响。如果你是Rh阳性,在怀孕期间也无需担心什么。然而,如果你是Rh阴性而胎儿是Rh阳性时——当你的伴侣是Rh阳性时可能发生——就可能会导致Rh因子不兼容的问题。你的身体会把胎儿血液中的Rh阳性因子视为外来物质,开始产生抗体来摧毁它,结果可能会造成胎儿红血细胞解体。如果放任不加治疗,可能会引起轻度到重度的胎儿并发症。在极罕见的情况下,可能会导致胎儿死亡。

通常,经过一次Rh因子不兼容怀孕你的身体就能产生足以伤害胎儿的抗体。如果你是Rh阴性,你的伴侣是Rh阳性,并且这是你第一次怀孕,Rh因子不兼容对你不会成为一个问题。但是,将来再次怀孕时你面临的风险就会更高。幸好,这个问题几乎总是可以预防的。

治疗

预防Rh因子不兼容的关键是使用含有针对Rh阳性细胞的抗体(称为Rh免疫球蛋白,Rh immune globulin, RhIg)的药物治疗。注射RhIg可以结合任何可能存在于你血流中的Rh阳性细胞。没有了Rh因子,相应的抗体也就不会产生。这就像一次针对Rh抗体形成的预先排空。由于RhIg的发展及其安全性,现在胎儿Rh疾病已经不多见了。

如果在孕早期你检测是Rh阴性,你可以在孕28-29周时做一次血液测试来检查Rh抗体。如果结果显示你还没有产生Rh抗体,医生可以给你注射RhIg.

如果你恰巧是少数带有Rh抗体的孕妇之一,可以在孕中三月规律性检查血液中的抗体水平。医生可能还会建议进一步的检查来监测胎儿健康状况。如果抗体水平变得太高,可以采取措施来防止对胎儿的伤害。这些措施包括为子宫中的胎儿输血,或者在某些情况下提前生产。出生后,婴儿可能会出现贫血或黄疸(jaundice),需要进行治疗。

缺铁性贫血

缺铁性贫血是身体红血细胞数量减少的一种疾病,是由于身体得不到足够的铁元素来满足红细胞增殖所需而导致的。缺铁性贫血主要发生在孕期后半程,20周之后。这是由于在怀孕头20周,你的身体产生越来越多的血液,血中液相成分(血浆)的生成快于红细胞的生成,导致总体上血细胞浓度降低。大约20%的孕妇体内铁元素含量不足以产生与血液容量相一致的血细胞,形成缺铁性贫血。

在怀孕时,仅仅从食物中摄取铁元素很难保持体内铁元素含量达到足够水平,因此,许多医生会在孕期给你开铁补充剂。如果你每天服用产前维生素补充剂,通常就可以避免缺铁性贫血。

征兆和症状

如果患有轻度缺铁性贫血,你可能根本就注意不到任何问题。然而,如果患有中度或重度缺铁性贫血,你大概会脸色苍白、非常疲惫虚弱、气短、眩晕、头昏。心悸(heart palpitation)和fainting spells也提示缺铁性贫血。一种罕见的症状是对非食物有强烈的食欲,常见的渴求对象包括ice chips、玉米淀粉,甚至黏土(clay)。

如果你患有这种被称为异食癖(pica)的症状,去看医生。你的胎儿可能正在努力以获得足够的氧气,因为红细胞是胎儿所需氧的输送者。

治疗

治疗主要通过摄入足够的铁元素,通常以胶囊或片剂的形式服用。很少见地,也可能通过肌肉或静脉注射来补充铁元素。在某些情况下,还可能需要进行输血。这只在孕妇严重贫血且正在失血时才进行。

抑郁

几乎每个人都会不时感到沮丧,但是如果你的沮丧情绪是长期的,并且影响到你吃饭、睡觉、工作、集中精力、与他人交流、享受生活,那你大概正在经历抑郁。

抑郁可能会在孕中发生,更常见的是在产后(postpartum)。据估计,有10-15%的孕妇发生产后抑郁。

在怀孕期间,可能造成抑郁的因素包括

– 健康问题- 意料外的怀孕- 家庭财政压力- 关于分娩和抚育的不现实期待- 社交或情感支持不足- 自身童年未解决的问题

某些个性特征和生活方式选择会使你更加脆弱。例如,缺乏自尊、过于自律、悲观(pessimistic)、容易被压力打倒,这些都会使你患抑郁的风险升高。缺少叶酸(folate)和维生素B-12的膳食也会引起抑郁症状。

征兆和症状

抑郁的两个主要症状是丧失对日常活动的兴趣,以及感到悲伤、无助、绝望。抑郁的其他征兆和症状经常被误认为是常见的孕期问题,容易被忽视。作为医生诊断抑郁的标准,以下大多数征兆和症状必须在一天中大部分时间存在,且至少两周几乎每天都出现:

– 睡眠困扰(sleep disturbance)- 思考能力或注意力减退- 显著的不明原因的体重增加或降低- Agitation or slowed body movements- 疲劳- 缺乏自尊(low self-esteem)- 失去性欲- 有死亡的念头

抑郁也能引起广泛的身体表现,如瘙痒、视力模糊、大量出汗、口干(dry mouth)、头疼、腰背痛(backache)以及胃肠问题。抑郁人群还会有焦虑症状,比如持续的担忧或感觉危险即将发生。

如果你认为你可能有抑郁,咨询医生。

治疗

抑郁是严重疾病,需要治疗。忽视对其进行诊断可能给你和胎儿带来危险。通常,怀孕期间的抑郁通过咨询和心理疗法进行治疗,也可能会使用抗抑郁药物。许多此类药物似乎对发育中的胎儿几乎没有风险。如果需要进行药物治疗,医生会决定使用哪种药物对你在孕期服用最安全。

在孕前或孕中患有抑郁症会增加产后抑郁症的风险。不加以治疗的抑郁会变成慢性症状,可能会在随后的怀孕之前或之中再次发生。

早产

足月分娩的定义是分娩在你末次月经开始后的第37-42周间发生。早产指的是使子宫颈口张开的宫缩发生在第37周结束前。

这么早出生的婴儿通常出生体重低,即低于5.5磅(~2.5kg)。低体重加上与早产相伴的其他多种问题,使早产儿面临某些健康问题的风险。

没人知道引起早产的确切原因。很多情况下,早产发生在没有任何已知风险因素的孕妇当中。

医生和研究者鉴定出一些可能增加风险的因素,包括:

– 以往的早产经历- 怀有双胞胎、三胞胎或多胞胎- 以往的流产经历- 羊水过多(hydramnios)- 羊水或胎膜感染- 子宫异常- 胎盘问题- 已存在的疾病问题- 孕期流血- 扩张的子宫颈- 感染- 先兆子痫(preeclampsia),一种具有高血压的疾病

征兆和症状

对一些孕妇来说,生产开始的征兆是不会弄错的;而对另一些孕妇而言,这些征兆和症状却难以捉摸。你可能会感到腹部收紧的那种宫缩,如果收缩并不痛苦,仅仅用手来感觉腹部你就会知道你在发生宫缩。而有些孕妇没有感觉到任何宫缩就进入早产。

孕妇们有时会把宫缩归因于gas pain、便秘、或者胎儿活动。

其他征兆和症状包括:

– 腹部、骨盆或腰背疼痛- 盆腔压力- 排尿增加- 腹泻- 类似月经的或腹部痉挛- 少量阴道分泌物(vaginal spotting)或流血- 阴道流出水样分泌物

如果出现水样分泌物,可能是羊水,提示着环绕包围胎儿的膜破裂了。如果你能穿过黏液栓——孕期在子宫颈堆积的黏液——你会发现这是染有血色的浓稠分泌物。

如果你对任何感觉有疑虑——特别是出现阴道流血且伴有腹部痉挛或疼痛时——去医院看医生。

治疗

很不幸,对于早产的治疗并不是很有效。

阻止生产的药物,称为tocolytics,对于减缓或停止宫缩有效,但仅仅只能持续一小段时间。对早产更为有效的治疗是产科学最吃香的发展方向之一。

胎膜完整却发生早产宫缩的孕妇先要经过子宫颈扩张变化的评估。如果子宫颈没有变化但宫缩持续,可能会进行胎儿纤维连接蛋白检测(fetal fibronectin test)。胎儿纤维连接蛋白联系着胎膜与子宫壁。如果在子宫颈样本中没有检测到胎儿纤维连接蛋白,宫缩不太可能在接下来的一周内引起分娩。

大多数有早产征兆的孕妇会接受静脉注射来补充液体,并被要求卧床休养。有时候,这些处理似乎能阻止早产。如果宫缩降低而子宫颈又没有扩张,你可能会被送回家并被建议限制活动;如果宫缩仍在继续并且子宫颈扩张,医生可能会建议使用一种叫做倍地米松(betamethasone)的药物,这种皮质类固醇药物(corticosteroid)能穿过胎盘,帮助加速胎儿肺成熟,这样婴儿在出生后可以更好地呼吸。

有时候早产是由于其他并发症所引起,如子宫感染或胎盘早剥(placental abruption),如果这些并发症对胎儿的威胁大于发育不完全成熟,反而应该提前分娩。羊膜提前破裂是早产的另一个诱因。在某些情况下,如果母亲患有严重健康问题,比如严重高血压,医生可能会建议提前分娩产下婴儿。

如果曾经有过一次早产经历,下次再发生早产的可能性会增大。近期的研究提示,对于曾有过35周前早产经历的孕妇,每周注射激素17-hydroxyprogesterone有助于防止早产发生。


作者:杨晖、曾岩

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